Obli?kové abnormality u pacientov s diabetom 2. typu v primárnej starostlivosti; súlad s doporu?enými normami starostlivosti
Diabetes je naj?astej?ou chronickou chorobou pri ktorej za?ínajú v?asné obli?kové komplikácie v UK (vo V. Británii a Severnom Írsku) a ?o do výskytu narastá. Jeden z najv?asnej?ích príznakov obli?kového po?kodenia u diabetu a hypertenzie je mikroalbuminúria, nasledovaná proteinúriou. Stratégia predchádzania rozvoja diabetickej nefropatie zahr?uje glykemickú kontrolu, zni?ovanie lipidemie, ukon?enie faj?enia a kontrola tlaku krvi, konkrétne s inhibítormi ACE a blokátormi angiotenzínových receptorov.
?túdia má za cie? stanovi? rozsah stratégie aplikovanej u pacientov s diabetom typu 2 v primárnej starostlivosti. Súbor bol vytvorený z 1 534 pacientov z 42 ordinácií, ktoré reprezentovali 123 ordinácií v Nottinghame. Lekár primárnej starostlivosti realizoval klinické vy?etrenie v?etkých pacientov a do materiálu zahrnul tlak krvi ako aj ?tandardné skú?ky krvi a mo?a. Priemerný vek pacientov bol 66.2 rokov (58, 72 IQR), 59 % boli mu?i, 91 % boli bieli a 46 % malo diabetes po?as viac ne? 5 rokov. Po?et 282 z 1534 pacientov nav?tevovalo diabetologickú ambulanciu pre diabetes a 16 nav?tevovalo nefrologickú ambulanciu.. 10 % pacientov malo sérový kreatinín nad 120 mol/l, hoci 60 % pacientov malo vypo?ítanú GFR (Cockcroft- Gault) pod 90 ml/min. Vypo?ítaná hodnota GFR bola medzi 60 a 89 u 39 %, 30 a 59 u 20 % a pod 30 u 1 %. Mikroalbuminúria bola prítomná u 22 % a ?al?ích 4 % pacientov malo zrejmú proteinúriu. Len 20 z lekárov v tejto ?túdii rutinne vyh?adávalo pacientov s mikroalbuminúriou. Pou?ijúc normy, odporú?ané NICE, 28 % pacientov malo tlak krvi pod 140/80 mm Hg, 32 % malo HbAIC < 7 % a 57 % malo cholesterol < 5 mmol/l; 15 % bolo faj?iarov.
Z 395 pacientov s mikroalbuminúriou alebo proteinúriou, 17 % malo tlak krvi BP < 140/80 mm Hg. Len 7 % sp??alo prísnej?í cie? tlaku 135/75 mm Hg, , ktorý je odporú?aný smernicami NICE pre týchto pacientov. Podielu 49 % pacientov boli predpísané bu? inhibítory ACE, alebo ARB, ale len 47 pacientov (14 %) bralo maximálnu dávku.
Na základe ?túdie, zalo?enej na ve?kej skupie pacientov sa ukázalo, ?e ve?ký po?et pacientov s 2. typom diabetu v primárnej starostlivosti, má obli?kové abnormality. Odporú?ané normy sa dosahovali len u malej ?asti pacientov. Je treba aplikova? nové, praxou overené prístupy, aby sa zredukoval rozvoj diabetickej nefropatie a aby sa zní?ili rastúce po?iadavky na nefrologickú starostlivos?.
Autori:
C Bebb1, C Coupland3, D Kendrick3, R Madeley4, N Sturrock2 and R Burden11Renal Unit, Nottingham City Hospital, Hucknall Road, Nottingham, NG5 1PB, United Kingdom, 2Department of Diabetes and Endocrinology, Nottingham City Hospital, Hucknall Road, Nottingham, NG5 1PB, United Kingdom, 3Division of General Practice, University of Nottingham, Nottingham, United Kingdom and 4Division of Public Health and Epidemiology, University of Nottingham, Nottingham, United Kingdom
Zdroj: Renal association, april 2004, www.renal.org
Rozšírené 
