Kardiovaskulárna choroba CVD (CVD = cardiovascular disease) je hlavnou príčinou smrti u pacientov liečených peritoneálnou dialýzou PD (PD = peritoneal dialysis), situácia ktorá sa môže vysvetliť pomocou kombinácie tradičného a netradičného rizikového faktora v CVD u týchto pacientov.

Metabolický syndróm MetS (MetS = metabolic syndrome) je definovaný ako nahromadenie rizikových faktorov pre diabetes mellitus a kardiovaskulárne choroby: je tiež nezávislým rizikovým faktorom pre rozvoj chronickej obličkovej choroby CKD (CKD = chronic kidney disease) vo všeobecnej populácii.

Chronická choroba obličiek CKD (CKD = chronic kidney disease) je pri zlyhávaní srdca obvyklá HF (HF = heart failure), a je asociovaná so slabými výsledkami. Liečba nahradzujúca obličkovú funkciu RRT (RRT = renal replacement therapy) sa môže odložiť s prihliadnutím na tolerabilitu a výsledky pri HF.

Úmrtnosť hemodialyzvaných (HD) pacientov ostáva stále vysoká. Hypoalbuminémia je stále asociovaná s vysokou úmrtnosťou. Rastový hormón GH (GH = growth hormone) môže zlepšovať LBM (LBM = lean body mass) a hladiny sérového albumínu. Štúdia OPPORTUNITY skúmala, či GH znižuje úmrtnosť a chorobnosť, a či zlepšuje celkové zdravie HD pacientov s hypoalbuminémiou.

Statíny majú mnohorakú účinnosť, vrátane protizápalovej aktivity, znižujú C-reaktívny proteín, a redukujú koronárne udalosti. Realizovali sme post hoc analýzu randomizovanej, placebom kontrolovanej 4D štúdie, ktorá vyhodnocovala účinnosť a bezpečnosť atorvastatínu u 1255 pacientov s diabetes mellitus typu 2, liečených hemodialýzou.

Mnohé štúdie ukázali asociáciu medzi používaním intravenózneho vitamínu D a lepšími výsledkami medzi pacientmi s konečným štádiom obličkovej choroby ESRD (ESRD = end-stage renal disease). Tieto výsledky zahrňujú kratšie doby nemocničných pobytov a nižšiu mortalitu.^1,2. Ďalej, koncentrácia endogénne produkovaného vitamínu D je tiež priamo úmerná s prežitím u pacientov liečených na dialýze³.

Incidencia a prevalencia chronického renálneho zlyhávania pri CKD (CKD = chronic kidney disease), definovanej podľa smerníc NFK - KDOQI ako glomerulová filtrácia s menej než 60 mL/min/1.73 m², alebo prítomnosť mikroalbuminúrie, ktorá vedie k rastu rizika kardiovaskulárnej choroby.

Volumová homeostáza je mimoriadne dôležitá pre pacientov s CKD štádia 5 (CKD = chronic kidney disease), z toho vyplývajúca kardiovaskulárna choroba, vrátane kongestívneho zlyhania srdca, je jednou z vedúcich príčin smrti v tejto skupine pacientov.

Glykovaný albumín je považovaný za presnejší parameter odrážajúci glykemickú kontrolu u diabetických hemodialyzovaných pacientov, než je glykovaný hemoglobín A_1C, vzhľadom na krátke prežívanie erytrocytov.

S ohľadom na monitorovanie tlaku krvi u hemodialyzovaných pacientov, je dôležité definovať čas merania krvného tlaku, pretože tlak krvi hemodialyzovaných pacientov sa s každým hemodialyzačným sedením mení ako dôsledok straty prebytku tekutiny.

Hlavná charakteristika hypertenzie pri chronickej chorobe obličiek CKD (CKD = chronic kidney disease), hlavne pri CKD štádia 5, je zvýšený systolický tlak, s normálnym alebo nízkym diastolickým tlakom.

Dysfunkčným obličkám často chýbajú kapacity na premenu 25-hydroxyvitamínu D (zásobná forma vitamínu D) na jeho biologicky aktívnu formu, 1,25-dihydroxyvitamín D, čo obvykle vedie k deficitu vitamínu D. Zistiť, ako je deficit vitamínu D asociovaný s prežívaním u pacientov so zlyhávaním obličiek, Wolf a ďalší autori študovali pacientov Spojených štátov, pri zahájení chronickej hemodialýzy; 60 % bolo klasifikovaných že mali priemerne nízke hladiny sérového vitamínu D, kým 18 % malo extrémne nízke hladiny.

Pacienti, liečení hemodialýzou majú veľké kadiovaskulárn riziko. U bežnej populácie aspirín je účinným jednak v primárnej a jednak v sekundárnej prevencii kardiovaskulárnej choroby. Hoci účinnosť tohoto lieku u pacientov s chronickou obličkovou chorobou je neznáma, Task Force, od záštitou National Kidney Foundation, urobil záver, že by bolo rozumné predpisovať protidoštičkové lieky pacientom na hemodialýze, s vysokým rizikom alebo bez rizika koronárnej artériovej choroby, na základe toho, že táto liečba je prínosom v bežnej populácii.

Akútny infarkt myokardu AMI (AMI = acute myocardial infarction) u dialyzovaných pacientov je asociovaný s vysokou 1- ročnou a 2- ročnou mortalitou. Napriek zavedeniu reperfúznej terapie, mortalita ostávala tá istá ako v 70- tých rokoch. Pri pokuse o osvetlenie faktorov, ktoré môžu byť zodpovedné za slabý dlhodobý výsledok liečby pri tejto skupine pacientov, Herzog a iní naznačili spoluprácu pri retrospektívnom spoločnom štúdiu s Národným registrom infarktov myokardu NRMI (NRMI = National Registry of Myocardial Infarction) a s Kardiovaskulárnym špeciálnym študijným centrom Renálneho dátového systému Spojených štátov USRDS (USRDS = US Renal Data System).

Regresia hypertrofie ľavej komory LV (LV = left ventricular) je asociovaná s poklesom incidencie kardiovaskulárnych udalostí a môže byť cieľom u hemdialyzovaných pacientov za účelom zníženia kardiovaskulárnych udalostí. Výsledky randomizovanej kontrolovanej štúdie teraz potvrdili predchádzajúce náznaky, že nočná dialýza je účinnejšia na zlepšenie hmoty LV, než sú ostatné metódy dialýzy.