Diabetici s po?kodenými renálnymi funkciami; prístup ku nefrologickej star... - Nefrológia a hypertenziológia - esenciálna a sekundárna artériová hypertenzia

Diabetici s po?kodenými renálnymi funkciami; prístup ku nefrologickej starostlivosti.

Guideline NICE „Diabetická nefropathia, prevencia a mana?ment“ odporú?a ?pecialistovi na posudzovanie stavu sérum kreatinín (sCr) > 150 µmol/l. Ke? v?ak nastane len malá odchýlka na základe sCr > 150 µmol/l, je nutná kontrola v nefrologickej ambulancii. Táto ?túdia je venovaná týmto otázkam, v súvislosti s rozdielmi medzi etnickými skupinami.

Sérum kreatinín (sCr), glukóza a glykozylovaný hemoglobín boli zhroma??ované laboratóriom v meste o 300 848 obyvate?och (pod?a s?ítania ?udu z r. 2001), a to 1/6/00 - 31/5/03. Diabetes bol pritom definovaný ako zvý?ený glykozylovaný Hb, alebo ako náhodile zistená glukóza >11 mmol/l. Klírens kreatinínu (Cr Cl) bol ur?ovaný za pou?itia modifikovaného vzorca MDRD. Dolná hranica normálneho Cr Cl bola braná ako 75 ml/min pre vek 40, potom ako klesajúca o 0.75 ml/min/rok.

121 744 (41 %)obyvate?ov malo vykonané krvné testy, z ktorých 10 739 bolo diabetikov (8,8 % z tých, ktorí mali skú?ky, 3.6 % obyvate?stva), 1867/10739 (17.4 %) diabetikov malo sCr > 150 µmol/l, z ktorých 688/1867 (37 %) nav?tívilo nefrológa, v porovnaní s 730/9173 (8 %) pri sCr < 150 µmol/l. Mnohonásobná logistická regresia ukázala, ?e náv?teva u nefrológa bola spojená s rastom sCr (p < 0.001) a s mlad?ím vekom (p < 0.001). Na náv?teve u nefrológa boli skôr obyvatelia iní ako bieli, ne? obyvatelia bieleho pôvodu (OR = origin = pôvod); ?ierneho OR 1.53, p = 0.044, OR z ju?nej Ázie 1.078, p = 0.37; iné etnické skupiny OR = 2.1, p = 0.014.

Diabetici s sCr > 150 µmol/l, 867/1867 (46 %) zomreli, v porovnaní s 734/9001 (8 %) s sCr < 150 µmol/l (RR 5.7 (95 % CI [CI = confidence interval = interval dôvery] 5.2-6.2) ). Teda v skupie 826/1867 s sCr > 150 do?lo k poklesu na sCr < 150. U tých ktorí boli na?ive, s sCr ktorý sa nezní?il na <150 µmol/l, 238/451 (53 %) nav?tívilo nefrológa.

Záverom, 3.6 % obyvate?stva boli diabetici a 17.4 % z nich malo sCr > 150 µmol/l, z ktorých menej ne? polovica vyh?adala nefrológa. Výber pomocou sCr sa zdal by? efektívnym bez pou?itia stanoveného Cr Cl. Vä??ina pacientov s sCr > 150 µmol/l zomrelo alebo následne zlep?ilo svoj sCr. Tieto údaje majú význam pre plánovanie starostlivosti o diabetikov so zvý?eným sCr.

Autori : BM Higgins¹, K O´Sullivan², S Williams² and NT Raymond³
¹Renal Unit, University Hospitals Coventry and Warwickshire, Coventry, CV2 2DX, United Kingdom, ²Computer Network Services, University, Hospitals Coventry and Warwickshire, Coventry, CV2 2DX, United Kingdom and ³Warwick Medical School, Coventry, United Kingdom

Zdroj: Renal association, april 2004, www.renal.org