Albuminúria a hypertenzia sú prediktormi nepriaznivých renálnych a kardiovaskulárnych výsledkov u pacientov s diabetickou nefropatiou DN (DN = diabetic nephropathy). Intenzívna lie?ba vy?aduje blokádu renín-angiotenzínového systému RAS (RAS = renin-angiotensin system), bu? pomocou inhibítorov angiotenzín konvertujúceho enzýmu ACE (ACE = angiotensin-converting enzyme), alebo pomocou angiotenzínových receptorových blokátorov ARB (ARB = angiotensin receptor blockers), ktoré redukujú tlak krvi a proteinúriu.

Kombinácia oboch uvedených lie?ebných postupov ukazuje vä??í benefit pri redukcii progresie DN ako tieto lieky samotné. Hoci terapeutické ciele sa najviac dosahujú uvedenou kombináciou, vy?aduje to prísne monitorovanie sérového kreatinínu a kália, ktoré sa obvykle zvy?ujú pri uvedenej terapii.

Úvod: DN sa vyskytuje u 30 - 40 % v?etkých diabetických pacientov a stáva sa vedúcou prí?inou ESRD (ESRD = end stage renal disease = posledné ?tádium obli?kovej choroby) v západnom svete. Najdôle?itej?ími rizikovými faktormi pre progresiu nefropatie u pacientov s diabetes mellitus, jednak pred a jednak v priebehu antihypertenznej lie?by, je zvý?ený systémový tlak krvi a albuminúria. To sú tie? prediktori nepriaznivých renálnych a  kardiovaskulárnych výsledkov u pacientov s diabetes mellitus. Iniciálna redukcia  albuminúrie po blokáde RAS, predpovedá miernej?í pokles GFR (GFR = glomerular filtration rate = glomerulárna filtrácia). A tak, albuminúria mô?e slú?i? ako zástupca  endpointu pre ú?innos? monitorovania lie?by a pre prognózu DN.

RAS hrá ústrednú úlohu pri iniciácii a progresii diabetických a nediabetických nefropatií, a blokáda RAS sa teraz odporú?a ako terapia prvej línie u diabetických pacientov so zvý?eným vylu?ovaním mo?ového albumínu. Blokáda RAS pomocou bu? inhibítorov ACE, alebo pomocou ARB, spoma?uje ale celkom nezastavuje progresiu nefropatie smerom ku ESRD. Preto?e tieto lieky pôsobia na rôznych úrovniach RAS, majú aditívne ú?inky, ktoré vyús?ujú do  vä??ej renoprotekcie ke? sa pou?ije kombinácia, a sú preto ú?inné u diabetických pacientov s mikroalbuminúriou a makroalbuminúriou.

Autori:

Br J Diabetes Vasc Dis., 2006.

Zdroj:

http://www.medscape.com/viewarticle/527909?src=mp