Pacienti s kombinovaným zlyhaním srdca a obli?iek,
akútnym alebo chronickým, sú internistom, kardiológom a nefrológom dobre známi.
Diuretiká u?ah?ujú symptómy týchto pacientov, s kardio-renálnym zlyhaním,
ale tieto nevyhnutné lieky ich mô?u previes? od dyspnoe ku nízko objemovej prerenálnej
azotémii.
Inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu ACE (ACE =
angiotensin-converting enzyme) a aldosterónové blokátory, ktoré mô?u spomali? progresiu
srdcovej nedostato?nosti, mô?u ?asto tie? spôsobova? hyperkaliemiu. Sú?asné ?túdie
dokazujú, ?e anémia mô?e by? komponentom kardio-renálneho syndrómu, ?o mô?e
nielen vysvetli? jeho patofyziológiu, ale poskytuje tie? výh?ad na lep?iu lie?bu
pomocou korigovania anémie.
Srdcové zlyhanie je hlavnou prí?inou smrti 50 000 Ameri?anov
ka?dý rok, pred 25 rokmi to bol dvojnásobný po?et. Pä? miliónov Ameri?anov má
dnes zlyhanie srdca a za rok je asi 500 000 nových prípadov. Starnutie ná?ho
obyvate?stva vedie k tomu, ?e dnes vidíme mnoho takýchto pacientov a ich
priemerný vek je vy?e 70 rokov. Hoci ro?ný podiel smrti po zlyhaní srdca mô?e
by? v posledných rokoch klesajúcim, stále ostáva vysoký.
Spojovacie ?lánky
medzi anémiou a zlyhaním srdca
Spojenie medzi anémiou a zlyhaním srdca je postupom ?asu
zrejmé. Anand a jeho kolegovia pou?ili údaje zo Severoamerickej ?túdie
etanerceptu pri chronickej nedostato?nosti srdca, ktoré ukazujú ?e 12 % týchto
subjektov malo anémiu s hemoglobínom (Hgb) </=
12 g/dL, a ?e anémia je v priamom vzájomnom vz?ahu s vä??ím rizikom
hospitalizácie a úmrtnosti. Jestvoval podobný „dávkou vyhovujúci“ vzájomný
vz?ah v ?túdii jedného ve?kého centra s 2281 subjektami, prijatými do
nemocnice so zlyhaním srdca, ktorých skoro polovica mala hematokrit men?í ne?
37 %. V tejto ?túdii Kosiborod a kolegovia ukázali, ?e ka?dé 1 % poklesu hemokritu
bolo spojené s 2 % rastom úmrtnosti. V tejto ?túdii bola o 40 % vä??ia
úmrtnos? u subjektov s hematokritom 27 %, v porovnaní
s hematokritom 42 %, so zvý?eným rizikom porovnate?ným s pacientami s
EF 20 %. ?túdia McClellana a jeho kolegov ukázala, ?e 14 % hospitalizovaných
subjektov so zlyhaním srdca, malo hematokrit </=
30 % a 45 % malo hematokrit </= 35 %. V tejto
?túdii o 1 % men?í hematokrit zodpovedal 1.6 % rastu úmrtnosti. V tejto
?túdii bolo prekrývanie medzi azotemiou a anémiou, ale obidve choroby boli
nezávisle exacerbujúcimi fatormi u subjektov so zlyhaním srdca a 40 % subjektov
s hemokritom <
30 % malo normálne hladiny sérového kreatinínu SCr (SCr = serum creatinin).
Dopad anémie
kombinovanej s obli?kovou nedostato?nos?ou
V neskor?ej ?túdii, tak ako anémia tak aj zvý?ená
hodnota sCr, boli nezávislými rizikovými faktormi pre úmrtnos?. Iná ?túdia o po?te
12 065 prepustených z nemocnice v Atlante v Kanade ukázala, ?e
anémia bola nezávislým prognostickým ?inite?om pre úmrtnos? a to sa prejavilo tým,
?e sa prekrývala s históriou chronickej obli?kovej nedostato?nosti.
V ?kótsku prednostný prístup k obli?kovému zlyhaniu bol asociovaný
s ?al?ou 50 % redukciou pravdepodobnosti pre?itia. ?túdia v Spojených
?tátoch ukázala, ?e diagnóza zlyhávajúceho
srdca bola spojená s 1- ro?ným pre?itím na 40 %, ktoré bolo e?te ni??ie s anémiou alebo azotémiou. To
zdôraz?uje trojnásobnú hrozbu kombinácie zlyhania srdca a obli?iek spolu
s anémiou.
K?ú?ové slová:
kardio-.renálny syndróm, anémia, azotémia, kreatinín.
Autori: Eric Cohen, MD.
Zdroj: Link.
