Renoprotektívne ú?inky podávania blokátora receptora angiotenzínu II k maximálnej odporú?anej dávke inhibítora ACE pri diabetickej nefropatii
Úvod: Vyhodnotili sme renoprotektívne ú?inky na zmenách albuminúrie pri dvojitej blokáde renin-angiotenzínového systému RAS (renin-angiotensin system) po pridaní blokátora receptora angiotenzínu II (ARB = angiotensin II receptor blocker) k maximálnym odporú?aným dávkam inhibítora ACE (ACEI = ACE inhibitor) u pacientov s diabetom typu 2 a s nefropatiou.
Plán výskumu a metódy: Celkove 20 pacientov (17 mu?ov a 3 ?eny) s diabetom typu 2, sú?asne s hypertenziou a nefropatiou, bolo zaprotokolovaných do tejto dvojite slepej randomizovanej ?túdie, dvojperiodického, 8 tý?d?ového crossover lie?ebného pokusu, pomocou ARB kandesartanu 16 mg denne a placeba náhodne, k existujúcej lie?be lisinoprilom/enalaprilom 40 mg denne, alebo s kaproprilom 150 mg denne. Na konci ka?dého obdobia lie?enia sme vyhodnotili albuminúriu v troch 24 hodinových mo?ových zberoch pomocou turbidimetrie, 24 hodinový ambulantný tlak krvi (ABP = ambulatory blood pressure) za pou?itia prístroja Takeda-TM2420 a glomerulovú filtráciu (GFR = glomerulal filtration rate) pomocou 51Cr-EDTA plazma klírens techniky..
Výsledky: Behom monoblokády renín angiotenzínoveho systému pomocou ACEI bola albuminúria 706 (349 - 1,219) mg/24 h [geometrický priemer (IQR)]; 24 h ABP bol 138 ± 3/72 ± 2 mm Hg (stred ± SE); a GFR bola 77 ± 6 ml. min-1. 1.73 m-2 (stred ± SE). Behom dvojitej blokády RAS-u pridaním kardesartanu 16 mg denne, bol stred (95 % CI) redukcie u albuminúrie 28 (17 - 38), v zrovnaní s ACEI samotného (P < 0.001). Bola tu mierna redukcia v systolickom / diastolickom 24-h ABP o hodnote 3/2 mm Hg (-2 a? 8 systolický, -2 a? 5 diastolický; NS). Zmeny v albuminúrii nie sú vo vzájomnom vz?ahu so zmenami v ABP. Prídavok kandesartanu 16 mg denne indukoval malý, nevýrazný pokles GFR o hodnote 4 (-1 a? -9) ml . min-1. 1.73 m-2.
Závery: Duálna blokáda RAS-u poskytuje najvy??iu krátkodobú ochranu obli?ky, nezávislú od systémových zmien tlaku krvi, v porovnaní s maximálne odporú?anými dávkami ACEI u pacientov s diabetom typu 2, ako aj s nefropatiou.
Autori :
Kasper Rossing, MD, Peter Jacobsen, MD, Lotte Pietraszek, Hans-Henrik Parving, PROF, DMSC, MD
Zdroj: http://www.medscape.com/viewarticle/461111
