V roku 1999 bola 47 ro?nej ?ene diagnostikovaná
artériová hypertenzia. V roku 2003 bola vy?etrená a bola kon?tatovaná
zlá kontrola hypertenzie napriek kombinovanej lie?be. Vy?etrenia ukázali, ?e Na+
144, K+ 3.1, kreatinín 68, renin <
2 mU/l (4-78), aldosterón 365 pmol/l (100-400), 24 h Na+ 124 mmol.
CT scan nadobli?iek (CT = computer tomography) bol normálny.
Napriek kombinovanej
antihypertenzívnej lie?be mal jej tlak po?as 24-ABPM hodnotu 220/124 mm Hg.
V roku 2005 bola prijatá k nám na 10 dní, behom ktorých lie?ba zní?ila
jej BP (BP = blood pressure = tlak krvi). Vzh?adom na nízku hladinu K+
a vzh?adom na opakovane suprimovanú hladinu renínu, boli realizované ?al?ie
diagnostické pokusy pre odhalenie Connovho syndrómu. Selektívny odber
z adrenálnej vény vykázal pomer aldosterón/kortizol
o 25 vä??í na pravej ne? na ?avej strane.
MRI scan (MRI = magnetic resonance image = zobrazenie magnetickou
rezonanciou) nadobli?ky bolo negatívne. Bol realizovaný opakovaný odber z
adrenálnej ?ily. Výsledky (pozri
tabu?ku) ukázali desa?násobný nárast na pravej strane. Klinický preh?ad PACS
rozdelil obrazy MRI, a nazna?oval 3 mm uzol na jednom koronárnom reze (obrázok
?.1). Pacientke bola navrhnutá laparoskopická adrenalektómia. Predopera?ný
krvný tlak ostával zvý?ený na hodnotu 220/100, napriek vysokej dávke spironolaktonu
a amiloridu. Pri anestézii jej BP klesol na 70/0. Pravá nadobli?ka obsahovala 3
mm uzol. Behom 3 dní jej plazmatická hodnota Na+ klesla na 119, a
behom 5 dní BP bol 130/70 mm Hg. ?es? tý?d?ov neskôr, len na amlodipíne, bol BP
140/86 mm Hg. Histológia nadobli?ky bola zhodná s Connovým adenómom.
Neboli tu ?iadne spironolaktónové telieska. Tento prípad dáva nám po?etné
pou?enia: Treba dba? na vysoký index podozrenia u pacientov s nízkou
reninovou hypertenziou a s hypokalémiou; treba zopakova? vy?etrenia, ke? nálezy
nie sú celkom jendozna?né; ?e plazmatický
aldosterón mô?e zosta? normálnym pri Connovom adenóme, hlavne ke? K+
je zní?ené, a/alebo lie?enie zahr?uje kalciový blokátor; ?e koronárne rezy pri
skenovaní CT/MRI mô?u by? viac informujúcimi ne? axiálne.
|
Véna
|
Aldosterón
(pmol/L)
|
Kortizol
(nmol/L)
|
Pomer
|
|
Pravá nadobli?ka
|
7520
|
644
|
11.67
|
|
?avá nadobli?ka
|
3520
|
3440
|
1.02
|
|
IVC
|
254
|
184
|
1.35
|
K?ú?ové slová:
hypertenzia, Connov adenóm, aldosterón
Autori:
MJ Brown1), D Appleton2), NV Jamieson2),
D Lomas1) and G Hoffman1)
1)University of Cambridge, Cambridge, UK and 2)Addenbrooke´s
NHS Trust, Cambridge, UK, September 2006
Zdroj: Annual Scientific Meeting of the BHS, 2006
