Autori predkladajú prípad 17 ro?ného pastiera, ktorý bol behom infekcie brucellou diagnostikovaný ako proliferatívna glomerulonefritída a difúzna tubulointersticiálna nefritída. Patogenéza a mechanizmus obli?kového postihnutia behom infekcie brucellou sa diskutuje vo svetovej literatúre.
Úvod
Brucelóza je zoonóza s ve?mi ?irokým spektrom klinických nálezov. Hoci osteoartikulárne komplikácie sú najobvyklej?ie, ko?né, genitourinárne, nervové, respira?né a hematologické systémové ?a?kosti sa mô?u vyskytnú? v priebehu infekcie. Referujeme o prípade mladého mu?a, ktorý mal glomerulonefritídu spôsobenú brucelózou, a tie? referujeme o preh?ade be?nej literatúry.
Kazuistika
17- ro?ný mladý mu?, ktorý pracoval ako pastier, v predchádzajúcich 3 mesiacoch bol u nás vy?etrený pre hematuriu a lumbalgiu v pravom boku. Tieto symptómy boli sprevádzané nauzeou, zvracaním a horú?kou. Boles? v kolene a slabosti dolných kon?atín boli pri podrobnej?ej anamnéze taktie? odhalené. Pacient nereferoval o ?iadnej epizóde, týkajúcej sa infekcie horného dýchacieho traktu, ani o dlhotrvajúcom pou?ívaní nejakého lieku, a ani jeho lieková anamnéza nesúvisela s teraj?ím ochorením.
Pri fyzikálnom vy?etrení mal pacient teplotu 38.5°C, jeho spojovky boli bledé a mal pretibiálny edém a hepatomegaliu.(3 cm pod rebrovým okrajom). Tlak krvi bol normálny. Laboratórna analýza vykazovala hladinu hemoglobínu 11.9 g/dL, hematokrit o hodnote 33.7, FW 85 mm/h, C- reaktívny protein 4.09 mg/dL (0 a? 0.8), hladina sérových dusíkatých látok BUN (BUN = blood urea nitrogen) 128 mg/dL (18 a? 40), hladina kreatinínu 3.6 mg/dL (0.5 a? 1.2), hladina alanín aminotransferázye 68 IU/L (0 a? 46) a aspartát amínotransferázy 52 IU/L (0 a? 49). Anti- streptolyzínová O titrácia bola normálna; antinukleárne protilátky ANA a anti-ds DNA boli negatívne. 24- hodinová urinoanalýza objavila proteinúriu (1,234 mg/d). Bru?ná ultrasonografia ukázala normálnu ve?kos? obli?iek s vy??ou echogenitou parenchýmu a hepatomegaliu. Pacient bol hospitalizovaný s diagnózou akútnej glomerulonefritídy. Echokardiografia nebola pozoruhodná. Vzh?adom na horú?ku pacienta, Brucella aglotina?ný test bol realizovaný a bola objavená 12/2,560 pozivita. Rose- Bengalov test, immunoglobulínové protilátky IgM a IgG boli pozitívne. Komplement a hladina Ig bola normálna. Obli?ková biopsia zodpovedala tubulointersticiálnej nefritíde a difúznej proliferatívnej glomerulonefritíde (obrázky A a B). Priama immunofluorescencia ukázala C3 depozície glomerulov. Pacient bol lie?ený kombináciou rifampicínu a doxycyklínu. Pacient bol prepustený z lie?by po vyrie?ení proteinúrie a horú?ky, a pri normalizácii BUN a kreatinínu.
Renálna biopsia pacienta, obr.A, zjavný mesangiálny matrix, mesangiálna celularita (mesangiálne bunky a neutrofily ), endokapilárna proliferácia , obliterované kapilárne k?u?ky, segmentálna fibrínová akumulácia. Obr.B, zmie?ané zápalové bunkové agregácie v interstíciu, masívna hyalinizácia.
Diskusia
Obli?kové po?kodenie v priebehu brucelózy nie je v?eobecne známe.
Nefritída po?as brucelózy sú obvykle klasifikuje do troch typov: akútna intersticiálna nefritída alebo pyelonefritis behom akútnej infekcie, chronické po?kodenie s granulomatózou a kazeifika?nou nekrózou, a renálne po?kodenie v súvislosti s brucelóznou endokarditis . Sekundárna IgA nefropatia, sprevádzaná s brucelózou, bola taktie? popísaná. Za týmito procesmi je bu? priama invázia baktérií (intersticiálna nefritída), alebo nepriame po?kodenie spôsobené cirkuláciou imunokomplexov. (glomerulonefritis). U ná?ho pacienta pravdepodobne v patogenéze hrajú úlohu obidva mechanizmy.
Pacienti s brucelóznou glomerulonefritídou takmer v?dy sa prezentujú abnormalitami mo?ového sedimentu a proteinúriou a/alebo azotémiou. U ná?ho pacienta, ve?ká hematúria, proteinúria a vzrastajúce hladiny BUN boli detekované behom po?iato?ných laboratórnych analýz.
Napriek obli?kovej biopsii, presná diagnóza je vo v?eobecnosti stanovená po antibiotickom lie?ení brucellózy. U ná?ho pacienta, po 1 mesiaci lie?by rifampicínom a doxycyklínom, hematúria, proteinúria a azotemia celkom ustúpili.
Záver
Tento prípad pri?ahuje pozornos? vzh?adom k zriedkavému klinickému scenáru nefritídy po?as brucelózy. Pod?a toho infekcia brucellou nemô?e by? vylú?ená ako nepodstatná u pacientov s akútnou glomerulonefritídou neznámej etiológie, hlavne v endemických regiónoch.
K?ú?ové slová: Brucelóza, Brucella, glomerulonefritída, intersticiálna nefritída, proteinúria, hematúria, BUN
Autori:
Ihsan Ustun, MD; Levent Ozcakar, MD; Nilufer Arda, MD; Murat Duranay, MD; Emel Bayrak, MD; Kadir Duman, MD; Murat Atabay, MD; Basak Engin Cakal, MD; Kadri Altundag, MD; and Serdar Guler, MD, 23.1.2006.
Zdroj:
http://www.medscape.com/viewarticle/521233?src=mp
