Rutinné použitie inhibítorov angiotenzín konvertujúceho enzýmu ACE (ACE = angiotensin-converting-enzyme) alebo angiotenzínových receptorových blokátorov ARBs (ARBs = angiotensin-receptor blockers) sa odporúča u proteinurických netransplantovaných pacientov, a to za účelom redukcie proteinúrie a na zníženie progresivity chronickej choroby obličiek. Avšak údaje na použitie týchto liekov u príjemcov transplantovaných obličiek, sú obmedzené. Súčasný systematický prehľad analyzoval údaje z 21 randomizovaných kontrolovaných štúdií ACE inhibítorov, alebo ARBs zahrňujúcich 1 549 transplantovaných príjemcov.

Analýzy ukázali, že použitie inhibítora ACE a/alebo ARB bolo asociované s väčším poklesom glomerulovej filtrácie GFR (GFR = glomerular filtration rate) než bola kontrola. (vyvážený stredný priemer [WMD = weighted mean difference] -5.7 ml/min, 95 % [CI = confidence interval = interval dôveryhodnosti] -8.7 až -2.8; P < 0.001). Bazálna hodnota GFR, trvanie sledovania a čas po transplantácii, neovplyvňujú zmenu GFR. Analýzy boli obmedzené na štúdie najmenej 12 mesiacov sledovania, použitie inhibítora ACE a/alebo ARB bolo asociované so signifikantne väčším poklesom proteinúrie, než bola kontrolná stratégia (WMD -0.47 g/deň, 95 % CI -0.86 až -0.08; P = 0.02). Používanie oboch druhov liekov bolo asociované s väčším poklesom hematokritu, než boli kontrolné stratégie (WMD -3.5 %, 95 % CI -6.1 až -0.95; P = 0.007). Zmeny stredného artériového tlaku krvi u pacientov na inhibítoroch ACE alebo ARBs boli podobné tým v kontrolách.

Klinickí lekári by mali uvážiť prínosy a riziká inhibítorov ACE a ARBs u príjemcov transplantovanej obličky.

Kľúčové slová: transplantácia, ARB ACE-inhibítor, recipient.

Autori:

Hiremath S et al. (2007) Renin angiotensin system blockade in kidney transplantation: a systematic review of the evidence.

Zdroj: Link.