Vo svetle zmien v etiológii pediatrického akútneho po?kodenia obli?iek AKI (AKI = acute kidney injury), jasnej?ie a dlhodobé priaznivé výsledky tohoto stavu by mohla poskytnú? optimalizácia ?al?ích stratégií.

Cie?: Charakterizova? dlhodobú incidenciu smrti a reziduálneho po?kodenia obli?iek u detí po epizóde AKI.

Zámer a zákrok: Deti, ktoré boli lie?ené na AKI v Texas Children´s Hospital medzi januárom roku 1998 a júnom roku 2001, boli za?lenené do tejto prospektívnej ?túdie, ke? boli v dobe prepustenia na ?ive, ke? pri ich prepustení alebo smrti bola kon?tatovaná diagnóza akútneho zlyhania obli?iek ARF (ARF = acute renal failure), a ke? mali stanovenú glomerulovú filtráciu GFR (GFR = glomerular filtration rate) o hodnote </= 75 ml/min/1.73 m². Chronická obli?ková choroba a predchádzajúca transplantácia obli?ky boli kritériami vylú?enia zo ?túdie. Pre?ívajúci pacienti s fungujúcimi obli?kami, ktorí súhlasili zú?astni? sa na ?túdii, boli pozvaní na jednu vizitu, behom ktorej boli vyhodnotené ?tyri parametre obli?kového po?kodenia - bol ur?ený klírens kreatinínu (vypo?ítaný za pou?itia Schwartzovej rovnice), ur?il sa pomer albumín/kreatinínu a zistil sa tlak krvi. Bol pou?itý dotazník 4.1 Generic Scale PedsQL^® (James W. Varni, College Station, TX) na vyhodnotenie kvality ?ivota týkajúcej sa zdravotného stavu.

Výstupné merania: Hlavnými koncovými bodmi boli pre?ívanie pacienta, pre?itie obli?ky, hyperfiltrácia (klírens kreatinínu > 150 ml/min/1.73 m²), mikroalbuminúria ( pomer albumín/ kreatinínu >/= 30), hematúria a tlak krvi.

Výsledky: Medzi 174 de?mi ktoré boli hospitalizované, 139 (79.9 %) bolo na ?ive a 158 (90.8 %) malo fungujúce obli?ky o 3-5 rokov neskôr. Úmrtnos? bola najvy??ia v prvom roku po transplantácii (68.6 %). Ke? berieme do úvahy 71 úmrtí ktoré nastali behom hospitalizácie, celkový pomer pre?itia 3-5 rokov bol 56 % (139/245). Pre?itie obli?iek bolo zna?ne ni??ie u pacientov s primárnymi obli?kovými alebo urologickými chorobami ako u pacientov, ktorí mali iné prí?iny zlyhania obli?iek (68.6 % oproti 95.7 %; P < 0.0001). Zo 126 detí, ktoré boli na ?ive, s fungujúcimi obli?kami v dobe sledovania ?túdie, 29 súhlasilo zú?astni? sa akcie. Pacientská demografia, trvanie hospitalizácie a klinický stav pri odchode, boli podobné u detí ktoré sa zú?astnili a ktoré sa nezú?astnili na ?túdii. Etiológia AKI medzi ú?astníkmi zahr?ovala primárne obli?kové ?a?kosti (n = 4), nefrotoxické po?kodenie (n = 3) a akútnu tubulárnu nekrózu/sepsu/hemorágiu (n = 11). Dôkaz po?kodenia obli?iek bol zaznamenaný u 17 (58.6 %) pacientov; hyperfiltrácia u 9, zní?ená GFR u 4, mikroalbuminúria u 8, hematúria u 1 a zvý?ený tlak krvi u 6. Z týchto detí 6 (35.3 %) dostalo pokra?ujúcu starostlivos? zo strany pediatrického nefrológa. Kvalita ?ivota u populácie v ?túdii bola podobná kvalite ?ivota u zdravých detí.

Záver: Smr? a negatívne renálne následky sú obvyklým výsledkom pediatrického AKI, bez oh?adu na etiológiu. Deti majú by? pravidelne nefrologicky monitorované hne? po epizóde AKI.

K?ú?ové slová: Akútne po?kodenie obli?iek, glomerulová filtrácia, mikroalbuminúria.

Autori:

Sharon P Andreoli

Zdroj: Link.