Pacienti s kombinovaným zlyhaním srdca a obličiek, akútnym alebo chronickým, sú internistom, kardiológom a nefrológom dobre známi. Diuretiká uľahčujú symptómy týchto pacientov, s kardio-renálnym zlyhaním, ale tieto nevyhnutné lieky ich môžu previesť od dyspnoe ku nízko objemovej prerenálnej azotémii.

Srdcové zlyhanie je hlavnou príčinou smrti 50 000 Američanov každý rok, pred 25 rokmi to bol dvojnásobný počet. Päť miliónov Američanov má dnes zlyhanie srdca a za rok je asi 500 000 nových prípadov. Starnutie nášho obyvateľstva vedie k tomu, že dnes vidíme mnoho takýchto pacientov a ich priemerný vek je vyše 70 rokov. Hoci ročný podiel smrti po zlyhaní srdca môže byť v posledných rokoch klesajúcim, stále ostáva vysoký.

Spojovacie články medzi anémiou a zlyhaním srdca
Spojenie medzi anémiou a zlyhaním srdca je postupom času zrejmé. Anand a jeho kolegovia použili údaje zo Severoamerickej štúdie etanerceptu pri chronickej nedostatočnosti srdca, ktoré ukazujú že 12 % týchto subjektov malo anémiu s hemoglobínom (Hgb) </= 12 g/dL, a že anémia je v priamom vzájomnom vzťahu s väčším rizikom hospitalizácie a úmrtnosti. Jestvoval podobný „dávkou vyhovujúci“ vzájomný vzťah v štúdii jedného veľkého centra s 2281 subjektami, prijatými do nemocnice so zlyhaním srdca, ktorých skoro polovica mala hematokrit menší než 37 %. V tejto štúdii Kosiborod a kolegovia ukázali, že každé 1 % poklesu hemokritu bolo spojené s 2 % rastom úmrtnosti. V tejto štúdii bola o 40 % väčšia úmrtnosť u subjektov s hematokritom 27 %, v porovnaní s hematokritom 42 %, so zvýšeným rizikom porovnateľným s pacientami s EF 20 %. Štúdia McClellana a jeho kolegov ukázala, že 14 % hospitalizovaných subjektov so zlyhaním srdca, malo hematokrit </= 30 % a 45 % malo hematokrit </= 35 %. V tejto štúdii o 1 % menší hematokrit zodpovedal 1.6 % rastu úmrtnosti. V tejto štúdii bolo prekrývanie medzi azotemiou a anémiou, ale obidve choroby boli nezávisle exacerbujúcimi fatormi u subjektov so zlyhaním srdca a 40 % subjektov s hemokritom < 30 % malo normálne hladiny sérového kreatinínu SCr (SCr = serum creatinin).

Dopad anémie kombinovanej s obličkovou nedostatočnosťou
V neskoršej štúdii, tak ako anémia tak aj zvýšená hodnota sCr, boli nezávislými rizikovými faktormi pre úmrtnosť. Iná štúdia o počte 12 065 prepustených z nemocnice v Atlante v Kanade ukázala, že anémia bola nezávislým prognostickým činiteľom pre úmrtnosť a to sa prejavilo tým, že sa prekrývala s históriou chronickej obličkovej nedostatočnosti. V Škótsku prednostný prístup k obličkovému zlyhaniu bol asociovaný s ďalšou 50 % redukciou pravdepodobnosti prežitia. Štúdia v Spojených štátoch ukázala, že diagnóza zlyhávajúceho srdca bola spojená s 1- ročným prežitím na 40 %, ktoré bolo ešte nižšie s anémiou alebo azotémiou. To zdôrazňuje trojnásobnú hrozbu kombinácie zlyhania srdca a obličiek spolu s anémiou.

Kľúčové slová: kardio-.renálny syndróm, anémia, azotémia, kreatinín.

Autori: Eric Cohen, MD.

Zdroj: Link.