Esenciálna  hypertenzia, progresujúce obličkové ochorenie a kyselina močová: Patogenetický  súvislosť?

   Hypertenzia a s hypertenziou spojené ESRD (end-stage renal disease = konečné štádium obličkovej choroby) je v našej spoločnosti epidemickou. Je nutné analyzovať mechanizmy pregresie renálneho ochorenia v súvislosti s miernou a stredne závažnou hypertenziou a jeho najrizikovejšie skupiny.

Sú tu predkladané  historické, epidemiologické, klinické a experimentálne štúdie o patogenéze hypertenzie a s hypertenziou spojených renálnych ochorení, a tiež je predkladaný prehľad / hypotéza pre mechanizmy ich progresie. Pribúdajú dôkazy, že hypertenzia môže  existovať v jednej z dvoch foriem / stupňov. Prvý stupeň, najčastejšie pozorovaný u včasnej alebo hraničnej hypertenzie, je charakterizovaný  natrium rezistenciou, normálnou alebo len mierne redukovanou GFR (GFR = glomerulal filtration rate = glomerulálna  filtrácia), relatívne normálnou alebo miernou obličkovou aterosklerózou a normálnou renálnou  autoreguláciou. Táto skupina je len minimálne riziková z hľadiska progresie renálneho ochorenia. Druhý stupeň, charakterizovaný natrium senzitivitou, obličkovou arteriolárnou chorobou a obmedzenou obličkovou autoreguláciou, definuje skupinu s najvyšším rizikom  pre rozvoj mikroalbuminurie,  albuminurie a pre progresiu renálneho ochorenia. Tento druhý stupeň je najčastejšie pozorovaný u černochov, u subjektov s dnou alebo hyperurikemiou,  alebo s ťažkou obezitou/metabolickým syndrómom. Dva mechanizmy, ktoré vedú k zhoršeniu autoregulácie pri miernej alebo stredne závažnej hypertenzii  sú hyperurikemia a/alebo nízky počet nefrónov. Pochopenie patogénnych ciest, sprostredkujúcich progresiu obličkových chorôb u subjektov s hypertenziou, by mohlo pomôcť identifikovať subjekty s najvyšším rizikom a môže  poskytnúť tiež pohľad na nové terapeutický postupy, za účelom  predchádzania progresie choroby.

Autori:

Richard J. Johnson^*, Mark S. Segal^*, Tittle Srinivas^*, Ahsan Ejaz^*, Wei Mu^*, Carrlos Roncal^*, Laura G. Sánchez-Lozada^†, Michael Gersch^*, Bernardo Rodriguez-Iturbe^‡, Duk-Hee Kang^§ and Jaime Herrera Acosta^†

^*Division of Nephrology, Hypertension and Transplantation, University of Florida, Gainsville, Florida; ^†Department of Nephrology, Instituto Nacional de Cardiologia „Ignacio Chávez“, México City, México; ^‡Renal Service Laboratory, Hospital Universitario and Instituto de Investigaciones Biomédicas, Maracaibo, Venezuela; ^§Division of Nephrology, Ewha University College of Medicine, Seoul, Korea

Zdroj: http://www.jasn.org/cgi/content/abstract/16/7/1909