Endotelové bunky odhaľujú fyzikálne a chemické zmeny v krvných cievach a spúšťajú rôzne procesy na udržovanie homeostázy. Tradičné rizikové faktory kardiovaskulárnej choroby, ako je hypertenzia, dyslipidémia a diabetes, spôsobujú endotelovú dysfunkciu, charakterizovanú dysbalanciou vazodilatácie/vazokonstrikcie, zvýšeným oxidačným stresom a zápalom, dysreguláciou trombózy a fibrinolýzy, abnormálnou proliferáciou hladkosvalových buniek a nedostatočnými reparačnými mechanizmami.

Pacienti s chronickou obličkovou chorobou CKD (CKD = chronic kidney disease) majú omnoho vyššie riziko kardiovaskulárnej choroby a úmrtnosti ako všeobecné obyvateľstvo. Endotelová dysfunkcia obvykle pozorovaná u CKD, pravdepodobne predchádza iné kardiovaskulárne komplikácie. Antilipemiká, ako sú statíny, zlepšujú endotelové funkcie a sú účinné pri redukcii rizika kardiovaskulárnej choroby vo všeobecnom obyvateľstve, ale nedemonštrujú porovnateľnú účinnosť u pacientov CKD. Podobne, antidiabetiká, ako sú thiazolidinedióny, ktoré zlepšujú endotelovú funkciu u všeobecného obyvateľstva, sú menej účinné než sa očakáva pri redukcii rizika kardiovaskulárnych chorôb pri CKD pacientoch. Je zaujímavé, že aktivátory receptora vitamínu D, VDR (VDR = vitamín D receptor), pre liečbu sekundárneho hyperparathyreoidizmu pri CKD, sú asociované s benefitom lepšieho prežívania pacientov s CKD, čo je pravdepodobne sprostredkované cez účinky VDR, ktoré modulujú kľúčové komponenty zahrnuté v endotelovej dysfunkcii. Výsledky  klinických štúdií naznačujú, že len samotný manažment hypertenzie nie je jedinou možnosťou ako zmierniť progresiu CKD a jej ostatných kardiovaskulárnych komplikácií. Inhibítory angiotenzín- konvertujúceho enzýmu a blokátory angiotenzínových receptorov, ktoré cielenie ovplyvňujú reninový- angiotenzínový systém, spomaľujú progresiu CKD, a tiež zlepšujú endotelovú funkciu, nezávisle od kontroly tlaku krvi.

Kľúčové slová: endotelová dysfunkcia, CKD, antilipemiká, antidiabetiká, vitamín D, VDR, renín- angiotenzínový systém.

Autori: 

Wu-Wong JR. University of Illinois at Chicago, Department of Pharmacy Practice, 833 South Wood Steet, Chicago, IL 60612-7230, USA. September 2008.

Zdroj: Link.