?eny s preexistujúcou proteinúriou majú ?asto signifikantný nárast proteinurie a? do nefrotického syndrómu, z ?asti z dôvodu 30-50% nárastu GF po?as gravidity. V mnohých prípadoch sa proteiúria po pôrode vracia na hodnoty pred graviditou. U niektorých pacientiek mô?e by? proteinúria masívna a spôsobova? opuchy, hypoalbuminemiu a hyperkoagula?ný stav. Faktory ktoré akcelerujú nefropatiu v gravidite zahr?ujú hyperfiltráciu v gravidite, vzostup príjmu bielkovín, hypertenziu a vysadenie ACE inhibítorov.

Zatia? ?o ?eny so stredne záva?nou CHRI nie sú významne rizikové z h?adiska ireverzibilnej progresie nefropatie, ?eny s ?a?kou CHRI ( kreatinín viac ako 1,5mg/dL) majú 30-50% riziko poklesu GF. U ?ien s DM typu 1 a s nefropatiou, materské a pôrodnícke výsledky sú silne závislé na stupni renálnych funkcií matky. U ?ien s klírens kreatinínom nad 80 cc/min nezrelos? plodu sa vyskytuje v 19% a priemerná pôrodná hmotnos? je 2670 g v porovnaní so ?enami s klírens kreatinínom 30-80cc/min, kde sa vyskytuje nezrelos? plodu v 60 % a priemerná pôrodná hmotnos? je iba 1640g. Celkove u 50 % pacientiek sa vyvíja nefrotický syndróm, 97% pacientiek dostáva antihypertenzívnu lie?bu a 20 % detí má psychomotorickú retardáciu. Pribli?ne u 30 % matiek sa vyvíja ESRD a vy?adujú dialyza?nú lie?bu viac ako 10 rokov.

Dlhodobé výsledky detí narodených matkám s nefropatiou boli ?tudované po?as 3 rokov. Boli porovnávané deti diabetických matiek so IV stup?om diabetickej nefropatie s de?mi 30 diabetických matiek bez nefropatie. Priemerná pôrodná hmotnos? bola o 1000g ni??ia u matiek s nefropatiou, pred?asný pôrod bol v 60% u ?ien s nefropatiou, ale ?iaden nebol u matiek bez nefropatie; 30% detí narodených matkám s nefropatiou mali syndróm dychovej tiesne v porovnaní s 6% bez nefropatie. Nefrotický syndróm sa vyvíjal u 70% ?ien s nefropatiou na rozdiel s ?iadnym prípadom u ?ien bez nefropatie. Tri roky po pôrode 60% detí nefropatických matiek malo telesnú hmotnos? menej ako 50 percentilov v porovnaní s de?mi matiek bez nefropatie. Navy?e deti matiek s nefropatiou za?ali rozpráva? signifikantne neskôr ( 15 mesiacov versus 12 mesiacov) a mali v?eobecne viac infek?ných ochorení ( 60% versus 6%)

?eny s diabetickou nefropatiou sú tie? extrémne vysoko rizikové z h?adiska vývoja preeklampsie ktorá ?astej?ie vedie k nezrelosti plodu a retardácii intrauterinného vývoja. Dokonca ?eny s mikroalbuminúriou sú vysoko rizikové pre preeklampsiu ako ?eny bez mikroalbuminúrie. V ?túdii 240 ?ien, v ktorej boli kategorizované pod?a ich exkrécie albumínu ( norma menej ako 30 mg/24hod; MAU 30-300mg/24 hod; diabetická nefropatia viac ako 300 mg/24 hod.) incidencia pred?asného pôrodu, nízky gesta?ný vek a preeklampsia boli vysoko signifikantne rozdielne. U ?ien s normálnou exkréciou albumínu, mikroalbuminúriou a diabetickou nefropatiou, 35, 62, a 91% sa vyskytoval pred?asný pôrod, 2, 4, a 45% mali nízky gesta?ný vek a preeklamsia sa vyvíjala v 6, 42, a 64% ?ien. Kontroly krvného tlaku minimalizuje deterioráciu renálnych funckcií.

Hypertenzia u gravidných ?ien s preexistujúcim diabetom by mala by? lie?ená na úrove? 140/90, obzvlá?? u pacientiek s diabetickou nefropatiou. Lie?ba hypertenzie v gravidite sa ukazuje by? preventívnou pri preeklampsii. Lieky ako metyldopa, hydralazín, blokátory kalciového kanála, klonidín alebo labetalol mô?u by? pou?ívané. Doposia? nebol dokázaný benefit amlodipinu alebo diltiazemu v prevencii progresie proteinurie. ACE inhibítory sú kontraindikované jednozna?ne v druhom a tre?om trimestri z dôvodu rizika fetálnej anúrie, oligohydramnion a pulmonálnej hypoplázie.

?eny s ?a?kou renálnou insuficienciou by mali by? konzultované v zmysle prevedenia úspe?nej renálnej transplantácie, ktorá zvy?uje ?ance pre dobré pôrodnícke výsledky. ?eny s dobrou funkciou ?tepu asi 2 roky po transplantácii a so stredne záva?nou hypertenziou nemusia dostáva? vysoké dávky imunosupresívnych liekov a majú lep?iu pôrodnícku prognózu ako ?eny s ?a?kou renálnou insuficienciou. Úspe?né tehotenstvo bolo zaznamenané v 89% týchto pacientok.

K?ú?ové slová: gravidita, hypertenzia proteinúria, eklampsia, kreatinín, nefropatia, nefrotický syndróm, transplantácia

Autori: Linda A. Barbour, M.D., Jacob E. Friedman, PhD

Zdroj:

http://www.endotext.org/diabetes/diabetes36/diabetesframe36.htm