Autori predkladajú prípad 17 ročného pastiera, ktorý bol behom infekcie brucellou diagnostikovaný ako proliferatívna glomerulonefritída a difúzna tubulointersticiálna nefritída. Patogenéza a mechanizmus obličkového postihnutia behom infekcie brucellou sa diskutuje vo svetovej literatúre.
Úvod
Brucelóza je zoonóza s veľmi širokým spektrom klinických nálezov. Hoci osteoartikulárne komplikácie sú najobvyklejšie, kožné, genitourinárne, nervové, respiračné a hematologické systémové ťažkosti sa môžu vyskytnúť v priebehu infekcie. Referujeme o prípade mladého muža, ktorý mal glomerulonefritídu spôsobenú brucelózou, a tiež referujeme o prehľade bežnej literatúry.
Kazuistika
17- ročný mladý muž, ktorý pracoval ako pastier, v predchádzajúcich 3 mesiacoch bol u nás vyšetrený pre hematuriu a lumbalgiu v pravom boku. Tieto symptómy boli sprevádzané nauzeou, zvracaním a horúčkou. Bolesť v kolene a slabosti dolných končatín boli pri podrobnejšej anamnéze taktiež odhalené. Pacient nereferoval o žiadnej epizóde, týkajúcej sa infekcie horného dýchacieho traktu, ani o dlhotrvajúcom používaní nejakého lieku, a ani jeho lieková anamnéza nesúvisela s terajším ochorením.
Pri fyzikálnom vyšetrení mal pacient teplotu 38.5°C, jeho spojovky boli bledé a mal pretibiálny edém a hepatomegaliu.(3 cm pod rebrovým okrajom). Tlak krvi bol normálny. Laboratórna analýza vykazovala hladinu hemoglobínu 11.9 g/dL, hematokrit o hodnote 33.7, FW 85 mm/h, C- reaktívny protein 4.09 mg/dL (0 až 0.8), hladina sérových dusíkatých látok BUN (BUN = blood urea nitrogen) 128 mg/dL (18 až 40), hladina kreatinínu 3.6 mg/dL (0.5 až 1.2), hladina alanín aminotransferázye 68 IU/L (0 až 46) a aspartát amínotransferázy 52 IU/L (0 až 49). Anti- streptolyzínová O titrácia bola normálna; antinukleárne protilátky ANA a anti-ds DNA boli negatívne. 24- hodinová urinoanalýza objavila proteinúriu (1,234 mg/d). Brušná ultrasonografia ukázala normálnu veľkosť obličiek s vyššou echogenitou parenchýmu a hepatomegaliu. Pacient bol hospitalizovaný s diagnózou akútnej glomerulonefritídy. Echokardiografia nebola pozoruhodná. Vzhľadom na horúčku pacienta, Brucella aglotinačný test bol realizovaný a bola objavená 12/2,560 pozivita. Rose- Bengalov test, immunoglobulínové protilátky IgM a IgG boli pozitívne. Komplement a hladina Ig bola normálna. Obličková biopsia zodpovedala tubulointersticiálnej nefritíde a difúznej proliferatívnej glomerulonefritíde (obrázky A a B). Priama immunofluorescencia ukázala C3 depozície glomerulov. Pacient bol liečený kombináciou rifampicínu a doxycyklínu. Pacient bol prepustený z liečby po vyriešení proteinúrie a horúčky, a pri normalizácii BUN a kreatinínu.
Renálna biopsia pacienta, obr.A, zjavný mesangiálny matrix, mesangiálna celularita (mesangiálne bunky a neutrofily ), endokapilárna proliferácia , obliterované kapilárne kľučky, segmentálna fibrínová akumulácia. Obr.B, zmiešané zápalové bunkové agregácie v interstíciu, masívna hyalinizácia.
Diskusia
Obličkové poškodenie v priebehu brucelózy nie je všeobecne známe.
Nefritída počas brucelózy sú obvykle klasifikuje do troch typov: akútna intersticiálna nefritída alebo pyelonefritis behom akútnej infekcie, chronické poškodenie s granulomatózou a kazeifikačnou nekrózou, a renálne poškodenie v súvislosti s brucelóznou endokarditis . Sekundárna IgA nefropatia, sprevádzaná s brucelózou, bola taktiež popísaná. Za týmito procesmi je buď priama invázia baktérií (intersticiálna nefritída), alebo nepriame poškodenie spôsobené cirkuláciou imunokomplexov. (glomerulonefritis). U nášho pacienta pravdepodobne v patogenéze hrajú úlohu obidva mechanizmy.
Pacienti s brucelóznou glomerulonefritídou takmer vždy sa prezentujú abnormalitami močového sedimentu a proteinúriou a/alebo azotémiou. U nášho pacienta, veľká hematúria, proteinúria a vzrastajúce hladiny BUN boli detekované behom počiatočných laboratórnych analýz.
Napriek obličkovej biopsii, presná diagnóza je vo všeobecnosti stanovená po antibiotickom liečení brucellózy. U nášho pacienta, po 1 mesiaci liečby rifampicínom a doxycyklínom, hematúria, proteinúria a azotemia celkom ustúpili.
Záver
Tento prípad priťahuje pozornosť vzhľadom k zriedkavému klinickému scenáru nefritídy počas brucelózy. Podľa toho infekcia brucellou nemôže byť vylúčená ako nepodstatná u pacientov s akútnou glomerulonefritídou neznámej etiológie, hlavne v endemických regiónoch.
Kľúčové slová: Brucelóza, Brucella, glomerulonefritída, intersticiálna nefritída, proteinúria, hematúria, BUN
Autori:
Ihsan Ustun, MD; Levent Ozcakar, MD; Nilufer Arda, MD; Murat Duranay, MD; Emel Bayrak, MD; Kadir Duman, MD; Murat Atabay, MD; Basak Engin Cakal, MD; Kadri Altundag, MD; and Serdar Guler, MD, 23.1.2006.
Zdroj:
http://www.medscape.com/viewarticle/521233?src=mp
Rozšírené 
