Iktus je vedúcou príčinou vážnej dlhodobej invalidizácie a treťou vedúcou príčinou smrti v západnom svete. U pacientov s chronickou chorobou obličiek CKD (CKD = chronic kidney disease), cievna mozgová príhoda a vaskulárna demencia je omnoho viac sa vyskytujúcou, než vo všeobecnej populácii. Avšak optimálna prevencia iktu u týchto pacientov je nejasná, pretože sa kontrolné štúdie vyskytujú len zriedkavo.

METÓDY: V tejto práci sú v prehľade uvedené výsledky väčšiny antihypertenzných štúdií a metaanalýzy prevencie iktu u vysokorizikovej všeobecnej populácie CV (CV = cardiovascular) a u CKD pacientov.

VÝSLEDKY: Riziko iktu je omnoho viac závislé na tlaku krvi BP (BP = blood pressure), než riziko iných CV udalostí, a rovnako redukcia rizika iktu je tiež významne závislá na redukcii BP. Veľkosť zníženia BP je kritická v obidvoch prípadoch. U renálnych pacientov samotné diuretiká alebo v kombinácii s inhibítorom enzýmu konvertujúcim angiotenzín ACE (ACE = angiotensin-converting enzyme) sú v porovnaní s placebom, pri BP- znížení a pri ochrane voči iktu významné agens. Blokátory kalciových kanálov a ACE inhibítory, sa zdajú byť tiež účinnejšie než placebo, ale s miernejším účinkom na BP a so štatisticky neveľkými redukciami rizika iktu. V liekových štúdiách, nezávisle od účinku BP- zníženia, nie sú veľké výhody jednej triedy liečiv voči druhým, hoci výsledky poukazujú na mierne lepšie výsledky u diuretík a kalciových kanálových blokátorov. Antihypertenzné režimy u pacientov s CKD, vrátane diuretík, vzhľadom na to že patogenéza CKD je asociovaná s hypertenziou, zohrávajú významnú úlohu, lebo volumové zmeny sú tu významné. Diuretiká sú tiež nenákladné a dobre sa znášajú.

ZÁVERY: V práci naznačujeme, že u CV výsledkov u pacientov s CKD sa majú za rovnocenné považovať rôzne kombinácie diuretík plus iné lieky, ako kalciové kanálové blokátory, ACE inhibítory a blokátory receptora pre angiotenzín II.

Kľúčové slová: iktus, kardiovaskulárne riziko, CKD, diuretiká, ARB, ACE.

Autori:

Segall L, Oprisiu R, Fournier A, Covic A. Nephrology, Dialysis and Renal Transportation Center, „C.I. Parhon“ University Hospital, Iasi - Romania., máj 2008.

Zdroj: Link