Podľa aktuálnej štúdie Hermida a kolegov, požitie antihypertenzív pred spaním, než ráno, bolo preukázané, že je spájané so zvýšeným poklesom (k ponornému modelu) krvného tlaku (KT) vo večerných hodinách; s lepšou kontrolou krvného tlaku a so zníženým vylučovaním proteínov močom. Nočná hypertenzia je častejšia u pacientov s chronickým ochorením obličiek (CKD), ktorí môžu takto pocítiť väčší účinok času požitia liekov na hypertenziu.

Táto náhodná kontrola, otvorenej štúdie porovnáva účinok večerného podania liekov oproti rannému podaniu liekov na KT u pacientov s kardiovaskulárnymi chorobami (KVC), ich výsledky a kontrola KT.

Súhrn štúdie a perspektívy

Podľa novej štúdie, u pacientov s chronickým ochorením obličiek a hypertenziou, užitie aspoň jedného antihypertezívneho liečiva vo večerných hodinách značne zlepšilo kontrolu KT, spojené so znížením rizika vzniku kardiovaskulárnych príhod.

Ramón C. Hermida, PhD, a kolegovia z  Bioengineering and Chronobiology Laboratories na University of Vigo, Campus Universitario, Spain, publikovali ich zistenia online  24. októbra  v Journal of the American Society of Nephrology. 

Podľa vedcov, priaznivý účinok požitia liekov na KT vo večerných hodinách bol už predtým dokumentovaný ale "možné zníženie rizika vzniku kardiovaskulárnych príhod spojené so znížením KT počas spánku je stále ešte vecou debaty. "

Táto prospektívna štúdia mala za úlohu preskúmať či liečba hypertenzných pacientov s CKD, podaním liekov vo večerných hodinách má väčší efekt na kontrolu KT a zníženie rizika vzniku kardiovaskulárnych príhod, ako podanie liečiv ráno.

Do štúdie bolo zaradených 661 pacientov s chronickým ochorením obličiek, ktorí boli náhodne vybraní, či už aby brali všetky predpísané lieky po zobudení alebo aby brali aspoň jeden z nich večer. Ambulantne kotrolovaný KT po 48 hodinách a aspoň raz za rok a/alebo 3 mesiace po zmene liečby.

Združené meranie kardiovaskulárnych príhod zahŕňali úmrtie, infarkt myokardu, angina pektoris, revaskularizácia, zlyhanie srdca, arteriálna oklúzia dolných končatín, uzáver retinálnej tepny, a iktus. Vyšetrovatelia hodnotili ich výsledky na vek, pohlavie, diabetes.

Pacienti boli sledovaní v priemere 5,4 roka, za tú dobu, pacienti, ktorí brali aspoň 1 liek znižujúci KT pred spaním mali približne jednu tretinu rizika vzniku kardiovaskulárnych ochorení v porovnaní s tými, ktorí brali všetky lieky po prebudení (pomer rizika [HR] , 0,31, 95% interval spoľahlivosti [CI], 0,21 až 0,46, P <.001).

Podobne, značné zníženie riziká spojené s večerným  dávkovaním je uvedené, keď združené výsledky KVC zahŕňali  len KV smrť, infarkt myokardu, cievne mozgové príhody a (upravený HR, 0,28, 95% CI, 0,13 až 0,61, P <.001).

Pacienti, ktorí užívali svoje lieky pred spaním tiež mali výrazne nižší priemerný KT v spánku, a väčšia časť týchto pacientov mali ambulantne kontrolovaný KT(56% vs 45%, p = 0,003).

Výskumníci odhadujú, že pre každé 5-mm Hg zníženie priemerného systolického KT počas spánku, malo 14% zníženie rizika vzniku kardiovaskulárnych príhod pri sledovaní (P <.001) 

Podľa Dr Hermida a kolegov, "liečba pred spaním, je nákladovo najefektívnejšia a najjednoduchšia stratégia pre úspešné dosiahnutie terapeutických cieľov - adekvátneho zníženia KT počas spánku a jeho udržaniu, alebo k obnoveniu normálneho 24-hodinového modelu KT.

Autori naznačujú, že potenciálne vysvetlenie priaznivej nočnej liečby môže byť spojené s účinkom  nočnej  liečby  hladiny vylučovaného albumínu močom. "Už skôr sme preukázali, že vylučovanie albumínu močom sa výrazne znížilo po podaní valsartanu pred spaním, ale nie ráno, " Poznamenali. Okrem toho, tento pokles bol nezávislý na zmene KT počas 24 hodín , ale súvisel s poklesom KT počas spánku.

Štúdia nebola komerčne podporovaná. Autori a editorialisti neprijali žiadny finančný príspevok.

J Am Soc Nephrol. Publikoval online 24.októbra 2011

Autori: News Author: Emma Hitt, PhD, CME Author: Désirée Lie, MD, MSEd

Zdroj: Link.