Mechanizmus zodpovedný za rastúcu senzitivitu diabetikov na hypertenziu nie je známy, ale môže mať za následok non-dipping nočného krvného tlaku. Liečba hypertenzie u diabetu typu 2. poskytuje dramatický kardiovaskulárny benefit. Agresívna kontrola krvného tlaku môže byť u pacientov s diabetom typu 2 najdôležitejším faktorom pre ochranu pred nepriaznivými výsledkami. Cieľový diastolický tlak krvi nižší než 80 mm Hg a systolický tlak nižší než 135 mm Hg, sa ukazujú optimálnymi. Všetky triedy antihypertenzív sú účinné na tlak krvi u pacientov s diabetom, a všetky poskytujú dôkazy o redukcii kardiovaskulárneho rizika, ktoré ho sprevádza. Hoci je tu dôkaz, že lieky ktoré blokujú renínový- angiotenzínový systém sú najúčinnejšie v kardioprotektivite aj nefroprotektivite, údaje nie sú celkom nezvratné. Avšak väčšina diabetikov, a predovšetkým diabetickí pacienti s nefropatiou, budú potrebovať na získanie cieľového tlaku krvi kombinovanú terapiu („ antihypertenzný kokteil“). Hypertenzní pacienti majú značne zvýšené riziko pre rozvoj diabetu typu 2, a antihypertenzné lieky môžu tiež značne ovplyvňovať toto riziko. Zatiaľ čo diuretiká a betablokátory majú prodiabetický vplyv, inhibítory angiotenzín- konvertujúceho enzýmu a blokátory receptora pre angiotenzín II môžu brániť vzniku diabetes mellitus efektívnejšie, než metabolicky neutrálne blokátory kalciového kanálu.